(499) 518-05-75
info@fondnashideti.ru

Обучение церковной социальной работе

Интервью с главным реабилитологом МО

К 2020 году медицинская реабилитация будет внедрена во все лечебные учреждения Московской области.

Я пришла к Галине Романовне Осиповой, главному детскому реабилитологу Московской области, потому, что услышала о возможном скором открытии нескольких новых реабилитационных отделений, и захотела уточнить только этот момент. А услышала поистине о грандиозных планах и программах. Мы поговорили обо всем: о новых задачах, стоящих перед Минздравом Подмосковья, о расширении сети реабилитационных учреждений, о реабилитации на базе уже существующих учреждений здравоохранения, о квотах на лечение в федеральных клиниках, о переподготовке врачей и многом другом. Полный текст интервью – перед вами.

Галина Романовна, что нового в вопросах восстановительного лечения детей с поражением ЦНС и ДЦП в Московской области?

- Появление нового вида медицинских услуг – медицинской реабилитации. Ранее понятие «реабилитация» использовалось только в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», теперь оно прозвучало в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принятом 21 ноября 2011 года. В частности статья 40 данного закона дает исчерпывающее представление о том, что должна представлять собой медицинская реабилитация. Возможность организовать медицинскую реабилитацию в соответствии с буквой закона мы получили после появления приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» (далее - Порядок).

В свете задач, которые ставит перед здравоохранением Подмосковья Губернатор Московской области А.Ю. Воробьёв, министерством здравоохранения Московской области намечены пути реализации принятых норм законодательства в вопросах медицинской реабилитации. В частности, мероприятия по развитию в Московской области реабилитационной базы включены в долгосрочную целевую программу «Здравоохранение Подмосковья на 2014-2020 года» (далее - Программа).

В рамках мероприятий Программы предусмотрена реконструкция государственных учреждений здравоохранения с целью получения дополнительных площадей для реабилитационных коек, организация отделений медицинской реабилитации на базе имеющегося коечного фонда и перевод профильных кабинетов массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры в единую реабилитационную службу. В некоторых учреждениях здравоохранения отделения медицинской реабилитации уже открыты не дожидаясь наступления 2014 года.

Задачи большие, т.к. нужно не только открыть реабилитационные отделения, но и подготовить для них квалифицированные кадры, владеющие вопросами реабилитационной помощи, а также оснастить такие отделения современным реабилитационным оборудованием.

Реабилитационная помощь должна быть неотделима от всего процесса лечения и поэтому будет внедрена во все лечебные учреждения Московской области, начиная от амбулаторно-поликлинического звена и заканчивая стационарами.

В соответствии с Порядком предполагается создать 3 уровня медицинской реабилитации:

1 уровень – в острый период течения заболевания, когда болезнь только манифестировала, диагноз поставлен. В этот период уже нужно проводить реабилитационные мероприятия. И проводить их будут врачи соответствующих специальностей по профилю оказываемой медицинской помощи совместно с врачами-реабилитологами. Для этого врачи специалисты должны пройти тематическое усовершенствование и повысить свою квалификацию, т.е. обучиться приемам реабилитационной помощи.

2 уровень – в восстановительный период заболевания или в период обострения хронически протекающего заболевания. Этот этап планируется осуществлять в специализированных центрах и отделениях медицинской реабилитации в стационарных условиях специально обученным медицинским персоналом.

3 уровень – реабилитация в период остаточных явлений или вне обострения хронического заболевания в амбулаторных условиях. При этом формы организации медицинской реабилитации могут быть представлены как отделением медицинской реабилитации в виде дневного стационара, так и выездной формой реабилитации на дому.

К 2020 году предстоит научить врачей разбираться во всех вопросах реабилитации, оценивать реабилитационные возможности организма пациента для восстановления утраченной или нарушенной функции, применять различные методики совместно со специалистами в смежных сферах - психологами, дефектологами, логопедами, сурдопедагогами. Замечу, что с появлением медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения появится должность «врач-реабилитолог».

- Их будут готовить в медицинских вузах?

- Врач-реабилитолог это не специальность, а должность. Занять эту должность смогут врачи, прошедшие специализированную подготовку на соответствующих курсах повышения квалификации институтов усовершенствования врачей. Наряду с этим, еще раз подчеркиваю, что методам медицинской реабилитации должны овладеть все врачи в пределах своей специализации.

- Какой же врач детской поликлиники может стать реабилитологом для детей с абсолютно разными заболеваниями: с ДЦП, с проблемами опорно-двигательного аппарата, муковисцидозом, генетическими заболеваниями? Педиатр? Невролог? Ортопед?..

- Врачом-реабилитологом может стать врач любой из названных Вами специальностей. Получив знания в области медицинской реабилитации, он сможет возглавить службу медицинской реабилитации в учреждении здравоохранения, но действовать он будет не в одиночку. Коллеги, являющиеся врачами других специальностей, будут ему помогать, точнее, он будет координировать их деятельность в этом вопросе. Поскольку реабилитация будет введена в каждом лечебном учреждении, то в каждом будет создана и своя реабилитационная служба. Если, к примеру, новорожденный ребенок находится в перинатальном центре и у него выявлены проблемы от рождения, помощь ему наряду с врачами-неонатологами, будет оказывать врач-реабилитолог.

- А как будет выглядеть медицинское заключение при выписке этого ребенка из роддома? Обычно в выписке указываются баллы по шкале Апгар, диагноз, патология, лечение и ни слова о дальнейших пошаговых рекомендациях для родителей: на что обращать внимание, к кому и куда обращаться за медицинской помощью следующего периода жизни, какие методы восстановительного лечения применять…

- Мы надеемся создать преемственность между службой родовспоможения и первичным амбулаторным звеном здравоохранения в вопросах медицинской реабилитации. Единственное, что нужно помнить, что период диагностики заболевания после выписки из родильного учреждения может занять определенное время, необходимое для уточнения диагноза. Ребенка могут выписать из роддома с диагнозом «перинатальная энцефалопатия», а спустя некоторое время ему может быть поставлен диагноз «детский церебральный паралич», т.к. требуется время на проведение дифференциальной диагностики, т.е. поиск конкретного заболевания среди множества других, имеющих сходные клинические проявления.

Планируется, что помощь ребенку в роддоме будет оказывать врач-неонатолог и врач-реабилитолог, а при появлении такого ребенка на участке его лечением займется коллектив реабилитационной службы, в котором будут и врач-реабилитолог, и все необходимые профильные специалисты и кабинеты. Они и сейчас существуют в виде кабинетов лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, бальнеолечения, кинезотерапии – это все будет объединено в единую службу восстановительного лечения и реабилитации конкретной детской поликлиники. Врач-реабилитолог роддома, больницы или поликлиники будет подключать реабилитационную службу соответствующего учреждения к пациенту, которому нужна реабилитационная помощь.

- Как будет решаться вопрос нехватки кадров в детских лечебных учреждениях? Кем наполнять эти бригады, если неврологов, ортопедов и других узких специалистов в Московской области не хватает?

- На сегодняшний момент это проблема не только Московской области, но и всей России. Мы стараемся привлечь медицинские кадры в наши учреждения, выделяем жилье медицинским работникам, планируем повышать заработную плату. Делаем все возможное, чтобы решить кадровые проблемы.

- Многие наши родители, имеющие детей с ДЦП, с горечью говорят о потерянном времени – до полутора-двух лет ребенка, когда после активного выхаживания в роддоме малыш попадал под «опеку» местной детской поликлиники, где на него не обращали особого внимания или не могли предложить эффективного лечения. Что изменится в этой ситуации?

- При рождении малышом занимается врач-неонатолог. Затем, при необходимости, детей с перинатальным поражением ЦНС мы переводим в федеральные учреждения здравоохранения для оказания специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи или выхаживаем их на специализированных койках в областных перинатальных центрах. Сейчас в области два перинатальных центра - в Видном и в Балашихе. Согласно губернаторской программе по развитию здравоохранения в Московской области в регионе должно быть построено ещё три перинатальных центра – в Коломне, Щёлкове и Наро-Фоминске. После выписки пациентов на участок, как правило, их лечением занимаются врачи-педиатры и врачи-неврологи. Теперь и педиатры, и неврологи получат помощь и поддержку в виде врачей-реабилитологов и реабилитационной службы.

- Как избежать пробелов в знании всех современных методик реабилитации и их индивидуального назначения у неврологов и реабилитологов? Особенно учитывая то, что реабилитолог – это только «по должности». Методы восстановительного лечения должны быть подобраны индивидуально и дать ожидаемый результат, иначе так и поедут от отчаяния наши мамы, кто в Китай, а кто в Германию.

- Занять такую должность сможет только врач, окончивший специальные курсы повышения квалификации. На этих курсах он будет обучен определенным навыкам и умениям и пополнит свой багаж знаний всеми возможными методиками. Эта должность как раз обяжет врача иметь представление обо всех существующих методиках реабилитации. Более того, каждый неонатолог и невролог тоже получит эти знания в виде курсов повышения квалификации по реабилитации.

- А если родители убеждены, что их ребенку нужно лечение в федеральных клиниках – НИИ педиатрии, РДКБ или институте им.Турнера, к примеру?

- Существует приемная Минздрава Московской области по вопросам оказания медицинской помощи детям, которая работает ежедневно по будням с 10 до 17 часов по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, корпус 1, кабинет 10. Телефон: 8(495) 684-55-08. В течение дня мы принимаем всех, кто обратился, без предварительной записи. Сотрудники приемной всегда готовы проконсультировать жителей по вопросам направления детей в федеральные учреждения здравоохранения.

Первоначально ребенок направляется на консультацию в федеральное учреждение здравоохранения, выбранное лечащим врачом. Во время консультации специалист федеральной клиники осмотрит ребенка, оценит его реабилитационный потенциал, определит необходимость стационарного лечения ребенка с применением методик, имеющихся в арсенале лечебного учреждения. Далее мы действуем в соответствии с рекомендациями данного специалиста. С нашей стороны не бывает никаких препятствий, чтобы направить ребенка в рекомендованную для его лечения клинику, будь то Московский НИИ педиатрии и детской хирургии или Российский реабилитационный центр «Детство», с которыми мы сотрудничаем уже в течение многих лет. Эти учреждения участвуют в выполнении Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Помимо данных учреждений дети с патологией нервной системы направляются в Научный центр здоровья детей РАМН, Российскую детскую клиническую больницу. Дети с детским церебральным параличом также имеют возможность лечения в НИДОИ им. Г.И. Турнера (г. Санкт-Петербург). При согласии родителей ребенку оформляется направление на лечение в данное учреждение, а если ребенок имеет инвалидность, то также оформляется талон на проезд к месту лечения и обратно.

- Существует сеть реабилитационных центров Министерства соцзащиты Московской области. Будет ли осуществляться их взаимодействие с учреждениями здравоохранения? Будет ли усилена медицинская составляющая центров соцзащиты?

- В ряде учреждений соцзащиты есть лицензия на оказание медицинских услуг, и они оказываются в виде массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии. Методы восстановительного лечения в подобных центрах сочетаются с логотерапией, кондуктивной педагогикой, занятиями с психологом и другими реабилитационными методиками. Полагаю, что в дальнейшем более правильным будет перенесение медицинских услуг в медицинские учреждения, а социальной защите необходимо оставить задачи социальной помощи ребенку и его семье.

В данный момент времени мы можем говорить о налаженном взаимодействии между учреждениями социальной защиты населения и учреждениями здравоохранения, как на муниципальном уровне, так и на уровне межведомственного взаимодействия. В муниципальных поликлиниках родители ребенка, больного детским церебральным параличом, могут получить брошюру с информацией о правах и льготах, работе учреждений социальной защиты, выпущенную Министерством социальной защиты населения Московской области. Эта информация имеется у врачей педиатров участковых, врачей специалистов, руководителей поликлинических отделений.

Направление на реабилитацию в центры социальной защиты, в ряде случаев, выдается врачами поликлиники. Врачи педиатры участковые и врачи- неврологи владеют информацией о центрах социальной защиты, расположенных на территории муниципального образования и их возможностях. Большинство реабилитационных центров, подведомственных Министерству социальной защиты населения Московской области, работают в режиме дневного пребывания и принимают детей близлежащих территорий. Есть центры, в которые дети с ДЦП могут быть направлены на реабилитацию в условиях круглосуточного пребывания. Такие центры функционируют в Клину и в Коломне. В них направляются дети, проживающие в любом муниципальном образовании Московской области.

- В планах по развитию реабилитационных услуг г.Москвы есть задача по увеличению количества мобильных реабилитационных бригад, оказывающих услуги комплексной реабилитации на дому самым тяжелым и маломобильным пациентам. Будут ли подобные бригады созданы в Московской области или это вопрос далекого будущего?

- Мы рекомендуем органам управления здравоохранения муниципальных образований Московской области предусмотреть подобные бригады на базе поликлиник и реабилитационных отделений. В поликлиниках и детских поликлинических отделениях Подмосковья будут созданы отделения реабилитации амбулаторного типа, которые должны включать в себя профильные кабинеты и службы, а также выездные реабилитационные бригады. Порядок оказания реабилитационной помощи на дому, кратность посещения пациента, объем медицинской помощи, состав выездных бригад – это вопросы, которые будут решены в процессе организации реабилитационной службы учреждений.

- Получается, что наконец-то в семьях, воспитывающих детей с тяжелыми заболеваниями, появится человек, который будет «вести» ребенка с рождения и отчасти освободит родителей от постоянного поиска информации и противоречивого выбора. Я имею в виду врача-реабилитолога, который будет играть ключевую роль в жизни детей с ограниченными возможностями здоровья.

- Да, именно этот специалист будет разрабатывать индивидуальную программу реабилитации (ИПР) ребенка на определенный период и контролировать её выполнение. На сегодняшний день ИПР составляется органами медико-социальной экспертизы при установлении инвалидности. Понятно, что программа, составленная врачом-реабилитологом комиссии МСЭ при присвоении ребенку инвалидности далека от совершенства, так как требует постоянной коррекции в процессе лечения в соответствии с изменением состояния пациента. В итоге программа не является установочным документом, в соответствии с которым действует лечащий врач по месту жительства пациента.

Когда появится должность «врач-реабилитолог» это будет означать, что врач примет на себя всех пациентов, которые требуют проведения длительной и комплексной реабилитации. Врач-реабилитолог совместно с другими врачами специалистами лечебного учреждения разработает для каждого из пациентов ИПР, и будет реализовывать ее на базе учреждения и вносить корректировки по мере необходимости. Мы очень постараемся, чтобы к 2020 году в учреждениях здравоохранения Московской области появились врачи, которые занимались бы только вопросами медицинской реабилитации. Надеюсь, что такие врачи смогут оказывать реальную полновесную помощь семьям с тяжелобольными детьми.

- А что можно посоветовать уже сейчас семье, в которой есть ребенок с поражением ЦНС, и которому не оказывается необходимая медицинская и реабилитационная помощь? Есть конкретный пример, когда участковый педиатр и невролог детской поликлиники спокойно записывают в карточке 15-летнего ребенка диагноз «ДЦП» и не предпринимают в дальнейшем НИЧЕГО: нет ни уточняющей диагностики, ни направлений на ЛФК и массаж, ни рекомендаций относительно лечения в областных или федеральных клиниках…Маме ждать 2020 года?..

- О таких случаях надо непременно сообщать руководителям учреждений здравоохранения и в Министерство здравоохранения Московской области. Мы обязаны разобраться в каждом конкретном случае, организовать медицинскую помощь ребенку, разъяснить врачу его обязанности. Если говорить в общем, то нужно исходить из реальных условий, существующих на сегодняшний день. Обращаться с жалобой необходимо, прежде всего, к заведующему поликлиническим отделением или главному врачу поликлиники. Если данные должностные лица не помогут урегулировать ситуацию, то можно обратиться в орган управления здравоохранением муниципального образования, а затем – в Минздрав Московской области. Мы свяжемся с руководителем органа управления здравоохранением, уточним ситуацию, примем необходимые меры. Помощь ребенку, тем более ребенку-инвалиду, должна предоставляться обязательно. В ситуации, описанной Вами, возможно, имела место некомпетентность врача который недавно поступил на работу и ещё не в полной мере овладел всеми информационными ресурсами, необходимыми для организации специализированной помощи пациентам. Если причина ситуация более серьезна, то кадровые проблемы обязательно нужно решать на уровне местного управления здравоохранения, т.к. организация первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях – это, в первую очередь, задача муниципального района или городского округа.

- В каких областных учреждениях здравоохранения, имеющихся на сегодняшний момент, могут проходить восстановительное лечение и реабилитацию дети Московской области?

- Новые реабилитационные отделения будут открываться по мере реализации мероприятий долгосрочной целевой программы «Здравоохранение Подмосковья на 2014-2020 годы». Учреждения и отделения, которыми мы располагаем на сегодняшний день, Вам известны. Это отделение неврологии Районной больницы № 3 (г. Люберцы). Отделение является межмуниципальным, там могут лечиться дети любого возраста со всей Московской области. Оно оснащено необходимым оборудованием для диагностики, лечения и медицинской реабилитации детей с заболеваниями нервной системы. Психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушением психики (г. Москва, ул. Сусанина д. 1) – старейшее учреждение Московской области, основным направлением работы которого является лечение и реабилитация детей с детским церебральным параличом. Благодаря реализации мероприятий программам «Модернизация здравоохранения Московской области 2011-2012 годов» и «Улучшение демографической ситуации в Московской области 2009-2012 годов» в больнице проведен капитальный ремонт лечебных корпусов, переоборудована бальнеолечебница, открыто и оснащено высокотехнологичным оборудованием отделение клинической биомеханики и кинезотерапии, внедрены методы реабилитации с использованием нового высокотехнологичного оборудования: роботизированного комплекса Locomat, тренажеров с биологической обратной связью Аmadeo, Pablo, Tergumed, Thera-live, Thera-vital, тренажера Motek с виртуальной реальностью и других. В апреле 2013 года открыто межмуниципальное реабилитационное отделение для детей с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств в Городской больнице № 5 г. Орехово-Зуево. Это стационарное отделение, куда принимаются дети всех возрастов, проживающие в Московской области. Мощности данных учреждений пока достаточно для оказания реабилитационной помощи детям с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях, т.е. для организации второго этапа реабилитации. Для оказания амбулаторной помощи будут задействованы все детские поликлиники и детские отделения поликлиник смешанного типа. Их мощности (материальная и кадровая) будут наращиваться.

- Как будет решаться проблема наступления 18-летнего возраста? Я имею в виду то, что после 18 лет нашим детям, кроме разового санаторно-курортного лечения, уже не на что надеяться в плане реабилитации по месту жительства?

- Давайте вернемся к тому, с чего мы начали. ВСЕ, подчеркиваю, абсолютно все учреждения здравоохранения Московской области будут к 2020 году иметь в своем штате врача-реабилитолога и подчиненную ему реабилитационную службу. После наступления 18-летия индивидуальная программа реабилитации повзрослевшего пациента будет передана врачом-реабилитологом детской поликлиники врачу-реабилитологу поликлиники взрослой, и последний будет продолжать все необходимые реабилитационные мероприятия. А в том случае, если поликлиника имеет смешанный тип, т.е. принимает взрослое и детское население, то и передавать ничего не придется, потому что врач-реабилитолог будет одинаково работать и с тем, кому еще нет 18-ти лет, и с тем, кому 18 уже исполнилось. Порядок оказания медицинской реабилитации, утвержденный приказом Минздрава России от 29.12.2013 № 1705н не разделяет медицинскую реабилитацию на реабилитацию для взрослых и реабилитацию для детей.

- Галина Романовна, успехов Вам в осуществлении столь серьезной и необходимой нашим семьям программы.

- Спасибо. Мы будем очень стараться реализовать задуманное. Губернатором Московской области поставлена задача создания в Московской области самого лучшего здравоохранения в Российской Федерации.

Беседовала Наталья Королева,

координатор проектов Фонда помощи детям, больным ДЦП «Наши дети».